Экономика primum non nocere // Как сэкономить 863 146 660 евро за один год
Главный специалист клинический фармаколог Минздравсоцразвития, академик РАМН
Во-первых, не навреди – primum non nocere. В мединституте нас учили этому принципу с позиции, что при лечении задача минимум – не навредить здоровью пациента. В сегодняшних условиях к этому добавляется еще одна позиция – экономическая. Что это значит?
Приведу простой пример. В России 23,8 миллиона человек нуждаются в лечении артериальной гипертензии. В большинстве случаев для лечения этого заболевания используются зарубежные препараты. Считается, что они эффективнее.
Самая распространенная комбинация – ингибитор АПФ и диуретик. Если взять импортную комбинацию (диуретик Арифон + ингибитор АПФ Ренитек), то стоимость лечения одного больного в месяц (артериальная гипертензия требует непрерывной терапии), составит 413 рублей в месяц.
Если взять аналогичную комбинацию отечественных производителей (Рениприл + Ионик), то стоимость составит 141 рубль. А сейчас, экономика primum non nocere.
Разница в стоимости лечение между отечественными и импортными препаратами составляет 272 рубля, в масштабе всего населения – 3 236 800 000 рублей. Или 71 928 880 евро. За год экономия составить всего-навсего 863 146 660 евро. Это только по одной артериальной гипертензии.
По основным патологиям с лекарственным обеспечением в России такая ситуация: артериальная гипертензия – 86% импортные, 14% отечественные; диабет – 96% импортные, 4% отечественные; гепатит – 82% импорт, 18 % отечественные; ВИЧ – 98% импортные, 2% отечественные.
Хорошо это или плохо? С одной стороны, все лечатся и слава богу. С другой стороны, фармакологическая безопасность России. Если перекроется эта труба с лекарствами по каким-то причинам, то мы, чтобы снизить температуру аспирином, будем грызть кору ивы? (в ивовой коре содержится ацетилсалициловая кислота).
В каждой шутке есть и доля правды, так что вы должны понимать, почему вопрос о перспективах развития отечественной фамриндустрии вышел на первый план. И я в первую очередь говорю об экономической составляющей этого вопроса.
Пример со стоимостью лечения артериальной гипертензии – ответ на вопрос, почему фармпроизводители, в том числе и зарубежные, проявляют такой живой интерес к перечню жизненно важных лекарственных средств, который Минздравсоцразвития РФ разработал в конце 2009 года.
Я, как представитель отечественной науки, который на протяжении 40 лет создает отечественные лекарства (многими вы, уважаемые читатели, пользуетесь, что приятно), и практикующий врач, отстаиваю позицию, что нужно создавать, наконец, отечественные эффективные или по крайней мере эквиэффективные по отношению к зарубежным аналогам и внедрять их в практику.
И если наши препараты ничем не хуже, и при этом их стоимость в разы ниже, то внедрение таких лекарственных средств в лечебную практику – вопрос не только экономики или фармокологической безопасности России, но и шире – биоэтики и нравственности, в основе которых простой принцип – primum non nocere.
Сегодня, когда цены на лекарства взлетели только с января по май 2009 на 32%, это означает, что государство должно гарантировать качественное и доступное лекарственное обеспечение. Перечень ЖНВЛС – первый шаг на этом пути.
P.S. К концу 2009 года при лечении артериальной гипертензии удалось увеличить долю отечественных препаратов до 39%.
+ Павел 21/01/2010, в 16:47
Кто назначает лекарства? Врачи. Почему они назначают импортные лекарства?
При равной эффективности лечения естественно лучше выбрать более дешевое средство, но решение, что покупать, должен принять сам больной.
Ответить
+ AlexS 22/01/2010, в 14:25
Я полагаю, что выбор лекарства – исключительная компетенция врача. У больного не знаний для того, что бы выбрать правильно лекарство.
Безусловно добросовестный врач обязан учитывать наряду с эффективностью назначаемого лечения и его стоимость для пациента.
Ответить
+ Аноним 21/01/2010, в 17:02
Хм. Считается, что они эффективнее, или они и есть эффективнее? Если зарубежные препараты работают лучше, то на это не жаль потратить миллиард евро, я считаю.
Ответить
+ Kollega 21/01/2010, в 17:05
Возможно Вы и правы,только вот с клинической точки зрения ну не идут наши препараты с западными аналогами в сравнение.Это как жигули и ауди,что называется «почувствуйте разницу».И со мной согласны многие мои коллеги и психиатры и дерматологи и т.д.Нельзя с плеча сразу рубить и ограничивать импорт сразу.Пока мы не научимся синтезировать и производить свои препараты,сокращать долю импорта необходимо, что называется по «одному препарату».Иначе в погоне за экономической эффективностью мы получим всплеск заболеваемости,может быть сначала и скрытной.А в итоге виноваты снова будут рядовые специалисты!
Ответить
+ Helena, пенсионер-инвалид 21/01/2010, в 17:31
Это хорошо, если будет больший процент лекарств отечественного производства(экономике, людям), но это в случае, если не будет фальсификаций. Насколько реально контролировать этот сектор? А то получится как с ликероводочной продукцией.
Ответить
+ Denis, начальник маркетинга 21/01/2010, в 19:03
Самое лучшее назначить клинические исследования по оригинальным препаратам и нет, и официально опубликовать их. Только ктоже на это все согласится…
Ответить
+ Anna 21/01/2010, в 21:34
Все замечательно, но далеко не всегда (почти никогда) нет достойных отечественных аналогов современных препаратов.
Ответить
+ SergeyGerasimov, Сотрудник НПО "БиоТест" 4/02/2010, в 16:54
Есть не только аналоги, есть и собственные российские разработки… Но – создать и, главное, вывести НОВОЕ ЛС на рынок стоит огромных денег – порядка 1 млрд. долларов – прозвучало недавно в докладе Д.А. Медведева, среднемировая цифра еще выше – 1,3 млрд. долларов. Да еще и и порядка 15 лет упорной работы. Где взять «длинные деньги» в таком объеме?
Ответить
+ forget-me-not 9/02/2010, в 00:32
Есть приличные отечественные аналоги. Например, Веро-кладрибин нам очень даже нравится. Меркаптопурин тоже нашенский пользуем. Но храни Бог от родного метатрексата.
Родные фармпредприятия часто бывают в состоянии обеспечить наличие в лекарстве действующего вещества, но вот очистить препарат не могут, и потому наши лекарства часто токсичнее импортных аналогов. Да и с содержанием действующего вещества выходят накладки.
Если бы можно было обеспечить качество родных препаратов, то их и назначали бы, и покупали бы. Кто ж против?
Ответить
+ SergeyGerasimov, Сотрудник НПО "БиоТест" 10/02/2010, в 18:52
Качество будет при затратах соответствующих – гарантия стоит дорого всегда! Перейдем на GMP – тогда и цены и качество будут коррелировать на все 100 (%)!!! Но будем ли мы и тогда их покупать?
Ответить
+ Александр 21/01/2010, в 21:50
Какая доля отечественной субстанции используется при производстве лекарственных средств на территории России?
Ответить
+ Елена 22/01/2010, в 13:10
доля отечественных субстанций, используемых в производстве, составляет, насколько я знаю, всего 2%.
Ответить
+ SergeyGerasimov, Сотрудник НПО "БиоТест" 4/02/2010, в 17:27
А в кардиологии – лишь 1 % препаратов российского производства, это вместе с медизделиями! Такова оценка Лео Бокерия, академика РАМН, кардиохирурга. Статистика блога – 2,4 млн. чел. умерло в РФ за посл. 2 года от сердечно-сосудистых – какая уж тут «фармакологическая безопасность» – скорее, полная и безоговорочная капи.., пардон, зависимость. И какова отсюда эффективность лечения импортными ЛС при такой статистике?
Ответить
+ Андрей 22/01/2010, в 09:28
В экономике так не бывает. На каждый минус есть куча скрытых плюсов и наоборот. Т.е. так посчитать не получится – что, дескать, если покупать лек-ва отечественные, то будет большая экономия. Надо учитывать все составляющие проблемы.
И потом, сообщаю 100% достоверную для меня информацию (проверил на себе). Импортные лек-ва от гипертензии, например, на мой организм действуют лучше, т.е. меньше побочных эффектов. И даже не являясь особо обеспеченным человеком, не готов рисковать своим здоровьем и самочувствием за 200-300 руб в месяц!
Ответить
+ pilula 22/01/2010, в 12:45
«И я в первую очередь говорю об экономической составляющей этого вопроса.»
странно. что врача в первую очередь интересует экономическая составляющая. а не эффективность препаратов…
Ответить
+ Елена 22/01/2010, в 13:29
Пока не будут созданы условия для производства ( мощности, человеческий потенциал-высококвалифицированные кадры фармацевтов-инженеров,технологов и пр.)не будет и современной отечественной фармпромышленности. У нас пока только стратегии развития на бумаге.
Ответить
+ hivrus 22/01/2010, в 16:50
Ахиллесова пята отечественных препаратов – их качество и соответствие оригиналам. Экономическая составляющая безусловно важна. Но нужно заглядывать дальше. Если, например, отечественный препарат для лечения ВИЧ-инфекции не соответствует в биоэквивалентности оригиналу, то достаточно быстро разовьется резистентность. При массовом использовании резистентность закрепиться в популяции, и вот тогда придется закупать другие препараты, которые в несколько раз дороже. Есть ли смысл немного экономить на препаратах сейчас, чтобы потом тратить огромные деньги на исправление ситуации?
Ответить
+ Rolan, Безработный 22/01/2010, в 19:35
Предложение: сэкономьте пожалуйста в 2010 году
863 146 660 евро на нас, но с условием, что в 2011 году будут заложенны 10 современных фармзаводов по стандарту GMP, которые будут воспроизводить западные оригинальные препараты, срок действия патентной защиты на которые уже закончился, в том числе и входящие в список ЖВЛС.
Ответить
+ Мария 29/01/2010, в 12:48
Добрый день. так и не нашла на вашем сайте ничего подходящего, так что пишу здесь. Ситуация такая уже год назад я сломала ногу. мне сделали операцию поставили титанорцую пластину. В течении годя я мучалась как проклятая, ходить нормально не могу, работать тоже. И сейчас когда я собралась ложиться на плановую операцию я столкнулась с тем что анализы (на ВИЧ и резус-фактор) делаются больше 2 недель. Я бывший сотрудник общественного питания и раз в полгода делала мед книжку, и знаю что анализ на ВИЧ за неделю готов, а на резус фактор делается ну максимум день. Меня удивляет почему же тогда в городской поликлиннике так долго, или это значит что хочешь быстрее плати денег?
Я бы заплатила но я не могу работать и зарабатывать.
Ну и так в тему может имеет смысл сэкономленые деньги пустить на строительство и оборудование лабораторий в каждой поликлиннике, что бы нам не отвечали что машина которая привезёт результаты анализов: сламалась, застряла в пробке, будет только завтра.
Знаете очень тяжело в 20 лет не иметь возможности ходить.
Ответить
+ Елена 1/02/2010, в 17:03
Мария, поверьте вы не одиноки. Такая плачевная ситуация с лабораториями в каждом регионе, в каждом городе. И я не верю, что когда-нибудь все это изменится в лучшую сторону.
Ответить
+ Игорь 2/02/2010, в 13:26
То что Вы делаете акцент на отечественном фармпроизводителе – это хорошо. Однако, оригинальных отечественных препаратов на рынке крайне мало, а выпускаемые русские генерики зачастую низкого качества (т.к. субстанции на 95% китайские или индийские). Пока не будет создано производство качественных субстанций в РФ, говорить о выборе в пользу отечественных генериков не имеет смысла, т.к. их качество и эффективность заведомо хуже импортных ЛС.
Ответить
+ SergeyGerasimov, Сотрудник НПО "БиоТест" 2/02/2010, в 17:01
Как озвучил недавно Д.А. Медведев, в мировой практике на создание оригинала ЛС требуется 1 млрд. USD, полагаю, вместе с многоцентровыми исследованиями и выводом на рынок! Когда же окупятся такие колоссальные затраты? «длинные деньги», 10-15 лет кропотливой работы, без партнерства с государством такие затраты не потянуть. Читал, что на поддержку отечественной фармпромышленности в пр. году Правительство выделило 750 млн. руб. – на ВСЮ российскую фармпромышленность. Несопоставимо! Не само ЛС дорого стоит, а его проверка, клнические испытания, сертификация, а также реклама, дистрибьюция – в итоге надстройка дороже базиса, таковы реалии! И – Вы попробуйте в московском журнале статью опубликовать по отечественным исследованиям – мы захотели опубликоваться со своим отечественным медизделием, уже апробированным в Москве в солидной клинике, с нас запросили 90 тыс. руб. Наука медицинская в РФ зачастую сводится к испытаниям новейших западных ЛС, за которыми – ДЕНЬГИ! А за нашими ЛС – копейки! Отсюда и ассортимент аптек! Так что для России ЗОЖ – главное лекарственное средство:-))
Ответить
+ Ange 3/02/2010, в 15:36
Разработка оригинала,как и развитие фундаментальных наук дорогостоящее дело и занимает длительное время,но зато прибыль будет приносить более 10-15 лет и в сумме болеше чем затраты.Однако надо это делать уже сейчас,затягивать далее когда Россия отстает на 20-30 лет в науке и медицине от развитых государств нельзя.То что российские ученные могут создать сомнений не ни каких.Добавлю только по поводу импортных и отечественных препаратов на примере мазей зовиракса и отечественного аналога ацикловира(нижфарм) :субстанция одна,а вот основы,вы извините,но столь же долго и так же глубоко будет проникать жир куриный пищевой,и вот запах у этого жира куда деть?
Ответить
+ petrushin, фармацевт 6/02/2010, в 17:08
На мой взгляд надо срочно издавать новую Государственную Фармакопею, где требования к чистоте препаратов были бы выше, чем сейчас по ГФ Х (1961 г.). Именно по ней, насколько я знаю, проверяются л.с. по качеству. Тут даже китайские субстанции проходят контроль! Сравните паспорт югославского эналаприла и отечественного. Количество допустимых примесей в югославском значительно меньше, чем допускается по ГФ, а значит и качество выше и людям он помагает лучше. Издав фармакопею с низким содержанием допустимых примесей мы добьемся улучшения качества отечественных лекарств и стандартов GMP. Только время не потерять бы…
Ответить
+ Alexander 19/04/2011, в 19:17
Сколько будет стоить оригинальное отечественное лекарство (если на его разработку нужны годы и миллионы долларов)?
Будет ли актуально оригинальное отечественное лекарство через 20-30 лет?
На сколько оригинальное отечественное лекарство будет эффективнее, чем аналогичные импортные?
Что считать оригинальным отечественным лекарством?
История такова, что Российская фармацевтическая промышленность была утрачена за период СССР, в то время, когда фармпромышленность в капиталистических странах набирала обороты. История развития фармацевтических гигантов имеет столетнюю историю. Возможно,
Отечественный фармпром поднимать надо. Вопрос как всегда в выборе пути. Либо строить с ноля, как у нас любят, и ждать столетия. Либо развивать сотрудничество с фармацевтическими гигантами, по примеру автомобильной индустрии. Это логично в том числе и с позиции глобализации.
Фармакологическая безопасность – согласен, что если поток лекарств в нашу сторону отрезать, то больные умрут от своих болезней, но они бы умерли раньше, если бы этих лекарств не было.
Отечественные дженерики? Действительно ли они отчественные, или же отечественная в них только форма таблетки и упаковка, а субстанция индийская?
Производство субстанции дженериков – возможно быстрое решение. Будет ли отечественная субстанция дешевле индийской или китайской?
Ответить