Система здравоохранения глазами пожарного
директор Департамента развития медицинского страхования
Размышление первое – никому не приходит в голову обвинять пожарную станцию в том, что она все время ездит на пожары и совершенно не задумывается о том, какие у нее стратегические и тактические задачи. Я не собираюсь защищать контору, и самого себя как ее сотрудника, но тем не менее что означает в нашей ситуации «тушение пожаров»?
В первую очередь – это исправление дефектов в организации здравоохранения сейчас. При этом, совокупная неинформированность, граничащая с безграмотностью, наравне с всеобщей безнаказанностью, порождающей местами откровенную наглость, составляет такой коктейль Молотова, что если бы мы не тушили, то все давным-давно бы сгорело и даже печной трубы не осталось.
Когда мы начинаем говорить про здравоохранение в Российской Федерации, что первое приходит на ум? Старая, не видевшая ремонта больница и очереди к врачу? Или то, что мы едим что попало, пьем без меры и курим одну за одной? Причем самое интересное, что с годами больницы все-таки становятся лучше и медицинская помощь становится доступнее, а мы как ели, пили и курили, так и продолжаем это делать в тех же, если не в больших объемах.
Размышление второе – есть два варианта восприятия социальной роли государства:
- потребительское, про него можно процитировать старую песню группы Технология – «Любой из них лишь твой должник, но ты не должен никому». По сути получается что государство должно построить дорогу, а потом еще взять всех на руки и донести до точки назначения.
- партнерское, когда государство строит дорогу, но берет на руки только тех, кто не может по тем или иным причинам передвигаться по ней самостоятельно.
Есть правда третье восприятие, но оно совершенно чуждо российскому обществу, хотя США по нему живут – заработал – ходи по дорожке, не заработал – сам виноват.
Давайте для себя подумаем какой вариант восприятия мы считаем для нас приоритетным? Учитывая естественно, что и при первом и при втором варианте государство безусловно должно исполнять все свои обязательства.
Конечно, с позиции гражданина первый вариант самый лучший, только он, как правило, наименее обеспеченный, потому что порождает максимально иждивенческое настроение и приводит только к постепенному нарастанию внутреннего дефицита системы здравоохранения, что происходит сейчас и в России. Ожидания стремительно растут, информация о достижениях медицины является общедоступной, денег в бюджетах больше не становится, и ожидания начинают удовлетворяться за счет платных медицинских услуг, причем на рынке медицинских услуг зачастую именно предложение порождает спрос, а не наоборот.
Государственное медицинское страхование действует по совершенно другим технологиям. Страховое покрытие является общедоступным и предельно конкретным. При этом, разные страны по своему подходят к определению покрытия – некоторые не покрывают определенные виды помощи и технологии, некоторые покрывают практически все, но с требованием соплатежа со стороны граждан. При этом, государственное страхование, как механизм распределения рисков между всеми гражданами, носит исключительно солидарный характер. В чем выражается партнерская сущность страхования – нехватка денег в системе ОМС всегда приводит к увеличению размеров страховых взносов. Таким образом сами застрахованные в случае, если они эти взносы платят заинтересованы в том, чтобы меньше болеть и размеры страховых покрытий не увеличивать.
Безусловный приоритет развития здравоохранения для России – выполнение конституционных обязательств перед гражданами по оказанию бесплатной медицинской помощи. Но эта задача недостижима до тех пор, пока эти обязательства считаются односторонними. Начался проект по формированию здорового образа жизни, по развитию медицинской профилактики.
Это чрезвычайно важно, и не потому что мы рассматриваем его, как способ в будущем сэкономить бюджетные средства, а как способ привлечения внимания к тому, что если ты будешь заботиться о собственном здоровье сейчас и уменьшишь нагрузку на систему потом, то медицинская помощь станет доступнее для тех, кому она действительно нужна. И государство должно предоставить ему для этого все возможности, это взаимовыгодно и в этом опять же суть партнерских отношений человека с государством. И это партнерство для нас стратегическая задача.
Надеемся на Ваше сотрудничество.
+ Евгений Чернов 4/02/2010, в 18:47
«… сами застрахованные в случае, если они эти взносы платят, заинтересованы в том, чтобы меньше болеть и размеры страховых покрытий не увеличивать».
Золотые слова. Скорей бы это было реализовано у нас в стране.
Ответить
+ forget-me-not 4/02/2010, в 20:38
не очень понятно, в чем конкретно видится партнерство со стороны граждан. Только в уплате страховых взносов и здоровом образе жизни или в чем-то еще?
Ответить
+ Елена 4/02/2010, в 23:47
В былые времена люди могли позаботиться о том, чтобы не болеть часто. Наши родители имели возможность подлечиться в лучших санаториях нашей необъятной страны. Они были доступны. Сейчас доступ к ним имеет небольшой процент населения. А с ухудшающейся социальной обстановкой ( рост безработицы-не потому что человек не хочет работать, а потому что нет рабочих мест; рост цен и тарифов) этот процент еще более уменьшится. Да и спортивные площадки, басейны были доступнее. Сейчас у рабочего человека порой нет денег на хлеб, на то, чтобы прокормить семью.А вы говорите о партнерстве каком-то. По регионам надо ездить больше- больше о жизни узнаете.
Ответить
+ Сергей Токарев 5/02/2010, в 01:04
Согласен,что проект по формированию здорового образа жизни действительно важен и очень нужен нашей стране,погрязшей в курении и алкоголизме-даже дети из числа коренных народов Севера с 7-10 лет «обрастают» этими сомнительными благами цивилизации.А ведь здоровый образ жизни в формуле здоровья занимает свыше 50%!
Только очень жаль,что не все Ваш тезис о том, что профилактика более эффективна и экономически выгодна,понимают. Например,представитель окружного фонда ОМС Ямало-Ненецкого АО заявил, что вообще не считает посещение Центра здоровья страховым случаем. И установил оплату посещений Центров здоровья в 248 рублей,при том, что Вы же лично обещали 500,ссылаясь на то, что нормативных документов от Минздравсоцразвития не поступало…
Ответить
+ Владимир Зеленский, директор Департамента развития медицинского страхования 5/02/2010, в 11:12
Я себе пометил, зададим вопрос фонду. ЯНАО вообще особенный округ, где в 2009 году ОМСа было всего около 20%. Я подозреваю что в 248 рублях тарифа зарплаты вообще нету, потому что она идет напрямую из бюджетов.
Ответить
+ Сергей Токарев 5/02/2010, в 18:00
Спасибо за ответ! Кстати, в настоящее время в Москве на базе РАМПО проходит учеба руководителей Центров здоровья, и жаль, что в программе не запланирована встреча с представителями Министерства, поскольку организационных вопросов по Центрам очень много. В настоящее время мы планируем создание общества (ассоциации) руководителей и специалистов Центров здоровья, и одним из первых шагов будет формулировка наиболее актуальных вопросов для Минздравсоцразвития.
С уважением, д-р мед.наук, руководитель Надымского Центра здоровья С.А. Токарев
Ответить
+ babuly56 5/02/2010, в 01:33
Уважаемый, а что у вас с лицом??? Блог серьезный! Министерский! Я извиняюсь, может только мой комп. выдает не суразный ваш портрет?
Ответить
+ Владимир Зеленский, директор Департамента развития медицинского страхования 5/02/2010, в 11:18
Аватар иногда переводится как «воплощение». Несмотря на небольшое количество различий, все таки это не лицо, а аватар – мое воплощение в цифровом пространстве. Я же не спрашиваю что у вас с именем и не утверждаю что в серьезном министерском блоге ФИО смотрится лучше.
Ответить
+ Елена 5/02/2010, в 12:51
Начальство надо знать в лицо.
Ответить
+ Kichigin 6/02/2010, в 21:40
Человечность Ваша была замечена. http://dirty.ru/comments/267588
А кроме шуток, аватар вместо фото это, как ни странно, характеризует Вас как человечного чиновника. что во все времена было редкостью для российского ландшафта.
Ответить
+ ОЛОЛО 6/02/2010, в 21:54
Владимир, вот смотрю я на ваш аватар и хочу сказать вам, что вы – мужик. Брутальный министерский мужик, так держать))
Ответить
+ Sergey 7/02/2010, в 02:58
Так держать, Владимир!
Рад, что у чиновников вашего уровня сохраняется такое прекрасное чувство юмора и столь адекватные взгляды на окружающий мир.
Ответить
+ Алексей 7/02/2010, в 17:57
правильно! клевый аватар!
Ответить
+ Петр 20/02/2010, в 14:58
Шикарный аватар. Готовность быть нестандартным, причем в госучреждении, это и готовность рисковать, действовать на результат (а не лишь для соблюдения регламентов и инструкций).
Ответить
+ Иркутская область 5/02/2010, в 13:59
здравствуйте, какой все-таки должна быть оплата посещений Центров здоровья.в Иркутской области ГУ ТФОМС установил тариф 186 рублей. этого даже не хватит на приобретение расходных материалов для поступившего для Центров здоровья оборудования!
Ответить
+ Олег Шарапов 6/02/2010, в 11:38
Какой путь выберет Россия еще предстоит обсуждать, или даже законодательно утверждать, новая редакция закона об ОМС уже в процессе проработки. Очень надеюсь что в 2010 завершим приводить закон в порядок.
Самое главное чтобы то что напишем исполнялось и исполнялось так как будет прописано.
Много вопросов про Центры здоровья, предполагаю что их задают сами работники Центров. Уважаемые, Вы в прошлом году не финансировались за счет средств ОМС, поэтому и вопросы у Вас о стоимости посещения Центра здоровья. Вопрос то неверный задаете – сколько будет стоить посещение Центра здоровья – 186, 248 или 500 рублей!, определитесь сначала, какие, в рамках посещения Центра здоровья, Вы окажите медицинские услуги человеку!!!
Владимир Анатольевич! Спасибо большое за адекватную полемику – министерство начало взаимодействовать.
Воможно ли вынести в отдельый раздел перспективы развития системы ОМС и ее модернизации, а там есть над чем подумать и порассуждать
Ответить
+ Сергей Токарев, доктор медицинских наук, руководитель Надымского Центра здоровья 8/02/2010, в 21:42
Уважаемый Олег! Все Центры здоровья, согласно нормативно-правовым документам Минздравсоцразвития, оказывают медицинские услуги по обследованию на установленном оборудовании (оно фактически одинаково для все 502 Центров), в том числе спирометрию, пульсоксиметрию, биоимпедансметрию т.д. (см. приказы 302н и 597 н). Кроме обследования, обращающихся граждан консультируют врачи-специалисты (терапевт, кардиолог, пульмонолог, педиатр и т.п.), по итогам обследования и осмотра заполняется Карта ЦЗ и Карта здорового образа жизни. Поэтому все Центры оказывают фактически одни и те же виды мед.услуг при различном финансировании из территориальных фондов ОМС – в разных регионах от 200 до 500 рублей за посещение. И это действительно один из тех вопросов, которые адресуют в адрес МЗиСР руководители Центров, находящиеся в настоящее время на обучении в Москве
Ответить
+ Владимир Зеленский, директор Департамента развития медицинского страхования 10/02/2010, в 14:25
Финансирование не может быть одинаковым, потому что зарплатную составляющую тарифа все считают по разному. Кто то берет общий фонд зарплаты и делит на общий объем услуг, а кто то пытается посчитать трудоемкость и от этого перейти на денежную оценку. Да и цены на расходные материалы тоже разнятся.
Ответить
+ buzzivuzzi 6/02/2010, в 21:31
аватара класс)
Ответить
+ Александр 6/02/2010, в 21:31
Владимир, такой Владимир.
Ответить
+ Иван 6/02/2010, в 22:41
Директор департамента развития медицинского страхования – бухаха – убейте меня XD
Ответить
+ LOLO 6/02/2010, в 23:31
СИМПСОНЫ РУЛЯТ!
Ответить
+ КОСТЯ ПЕРМЬ 7/02/2010, в 11:32
Клёвый аватар Владимир Зеленский
Ответить
+ Ололо 7/02/2010, в 18:22
А я всегда верил Гомеру!
Ответить
+ Лена 8/02/2010, в 09:52
Пролистала все странички… Ответов на вопросы и комментарии практически нет. И как вы думаете продвигать блог? Без ответов никто его читать не будет.
Ответить
+ Jackie-boy 9/02/2010, в 10:50
D’oh!
Ответить
+ Владимир 9/02/2010, в 15:45
Гомер – мужик!
Ответить
+ Мария 9/02/2010, в 20:46
Хочется сказать по поводу больниц хотя бы у нас в Оренбурге: онкологическая больница – царит тьма, бардак, глобальное нарушение прав человека – а ведь люди сюда приходят за последней надеждой. И что же видят – с регистратуры их помирать посылают. А уж про профилактику здоровья – основу качества жизни остается только молчать, зато везде в информационном поле реклама алкоголя и сигарет – чей это бизнес?
Ответить
+ Владимир Зеленский, директор Департамента развития медицинского страхования 10/02/2010, в 14:23
Очень сложная и многогранная тема – состояние регионального здравоохранения. Ее наверное стоит обсуждать вообще отдельно. Полномочия по факту на уровне регионов, Министерство может только издавать нормативные акты. Мы сейчас когда работаем в рамках нацпроектов, обязательно смотрим и оцениваем здравоохранение в целом. Кстати в 2009 году Оренбург попал в число регионов, участвующих в онкологической программе.
Ответить
+ Владимир Зеленский, директор Департамента развития медицинского страхования 10/02/2010, в 14:14
Прошу прощения за то, что долго не откликался. В первую очередь, спасибо всем, кто высказался или хотя бы обратил внимание на министерский блог и на мой пост в частности, хотя бы даже если поводом для просмотра стал не сам пост, а аватарка. На самом деле, просто великолепно, что такая площадка у нас создана и можно услышать то, что думают о нашей работе те, кто официально в министерство не обращается. Мы сейчас стоим перед огромным количеством развилок и предостережения на камне не всегда разборчивы. То, что уже обсуждается и надеюсь будет обсуждаться поможет нам пройти развилки с наименьшими потерями для всех сторон. Со своей стороны постараюсь, чтобы наше обсуждение вошло в добрую традицию.
PS Любое возможное сходство моих высказываний с жизненной позицией Гомера Симпсона прошу считать случайным совпадением
Ответить
+ Сергей Токарев, доктор медицинских наук, руководитель Надымского Центра здоровья 10/02/2010, в 22:44
И Вам спасибо за этот блог и оперативные ответы на вопросы (не говоря уж про аватарку
. Если Вы не против, еще несколько вопрос по Центрам здоровья 1) На Ваш взгляд, возможно ли увеличение штатной численности ЦЗ свыше оговоренной приказом 597н в отдельных регионах при наличии в учреждении кадровых и материальных ресурсов и соответствующей потребности? 2) Возможна ли и будет ли предусмотрена в дальнейшем оплата через ТФ ОМС посещений гражданами Школ здоровья, кабинета ЛФК и гигиеническое воспитание в кабинете мед.профилактики (то есть, иными словами, групповое и индивидуальное консультирования)? 3) Предусмотрен ли вариант оплаты по ОМС повторного обследования одного и того же гражданина в разных Центрах здоровья в том же году (например, не понравилось что-то и решил гражданин повторно обследоваться в другом ЦЗ)? Как быть в таком случае?
Еще раз благодарю. Удачи Вам!
Ответить
+ olga v 10/02/2010, в 14:24
«Когда мы начинаем говорить про здравоохранение в Российской Федерации, что первое приходит на ум? Старая, не видевшая ремонта больница и очереди к врачу? Или то, что мы едим что попало, пьем без меры и курим одну за одной? Причем самое интересное, что с годами больницы все-таки становятся лучше и медицинская помощь становится доступнее, а мы как ели, пили и курили, так и продолжаем это делать в тех же, если не в больших объемах.»
Откуда у населения возьмется внимательное отношение к своему здоровью? Врачи профилактику даже не пропагандируют, знай, выписывают арбидол. Вот, сегодня, как раз такой случай.
Я простудилась, все симптомы жуткой простуды, кроме температуры. Это наследственное – моя мама тоже всегда болеет без температуры, такой уж организм. Вызвала врача, и участковая эдак жёстко ещё в дверях сказала, что без температуры нельзя на дом вызывать, нужно идти на приём.
На улице сейчас -12, снег, заметно ветерок поддувает. Врач действительно хочет, чтобы после такой прогулки с простудой по зимним улицам, я полтора часа в очереди заражала всех окружающих? А честно признаться, из-за такого отношения больничный берёшь только в крайнем случае – какая разница идти в плохом состоянии на работу или в поликлинику? всё равно, пока не доведёшь дело до угрожающих симптомов, тебя воспринимают, практически, как симулянта.
Если насаждается такое отношение даже к лёгким заболеваниям, о какой профилактике у здоровых людей вообще можно рассуждать? Кстати, я не пью, курить бросила, стараюсь правильно питаться, побольше гулять и т.п.
Но вот брошу ли я когда-нибудь ходить в больном состоянии на работу – это вопрос очень большой. А было бы неплохо всё-таки дать гражданам шанс провести профилактику день-два, вместо того, чтобы доводить до двухнедельных больничных, или (Боже упаси) до отправки в больницу. Тут нужен системный подход – а это в компетенции менеджеров Минздравсоцразвития. Необходимы программы, помогающие относиться внимательно к собственному здоровью. А на данный момент насаждается, что обращать внимание на собственное состояние стыдно, тем более, что приходится напрягать врачей, у которых и без пациентов полно работы, а тут мы ещё.
Ответить
+ Маргарита 10/02/2010, в 19:15
Уважаемая OLGA V, врачей делает такими, сама система здравоохранения. Врач превратился в писаря, ему некогда смотреть пациента. ОМС привела за собой такое количество бумажной работы, отчетов, за которые врача еще и ругают. А еще пытаются наказать и рублем.
В законе о здравоохранении Казахстана есть статья, в соответствии с которой ответственность за здоровье возложено на самих граждан Казахстана.
В России все работающие граждане должны проходить медосмотры, хотя бы раз в году. Но откоровенно, большинству населения наплевать на свое собственное здоровье. Вы лично Ольга, проходили сами медосмотры или нет?
Вы рассуждаете так, что кто-то придет и палкой вас на медосмотр погонит.
Если Вы сами не захотите заботиться о своем здоровье – никто за вас это делать не будет. Хоть какие программы придумает Минздрав или еще кто-нибудь. Нужно повышать уровень культуры здоровья.
Ответить
+ Маргарита 10/02/2010, в 18:56
Уважаемые коллеги! Оставьте в покое лицо собеседника! Это же блог, а не официальный сайт! Здесь важно высказаться и быть услышанным, а не официальные фото наших авторов. Я бы посоветовала и остальным авторам блока сделать нечто подобное. Это действительно на языке болггеров называется «аватарка». Когда я первый раз вошла в блог, то вначале подумала, что я опять попала на официальный сайт Миздрава. Господа, давайте общаться без галстуков. Давайте обсуждать актуальные темы конструктивно, открыто, называя вещи своими именами! У нас накопилось очень много проблем в самой системе здравоохранения. У нас на самом деле – кризис системы здравоохранения, затяжной, который носит системный характер. А попытки выйти из этого кризиса – безсистемные. Кто давно работает в здравоохранении – а ну-ка вспомните – сколько Концепций развития здравоохранения предлагали нам за последние 20 – 25 лет??? А в результате мы топчемся на месте!!!
Если говорить о системе ОМС, то ее идеология – лечить, а на оплату стараться включать более тяжелые случай (т.к. они дороже по тарифу), обыгрывая каждый раз более легкие случаи. И куда поплыла наша статистика заболеваемости? Мы все с вами хронически больные люди, с тяжелыми формами. А что было в советское время на переднем плане? ПРОФИЛАКТИКА!!!
С точки зрения экономики – это самый дешевый вид лечения, эконоятся гос. деньги на другие нужды ЛПУ.
Татьяна Голикова недавно произнесла очень правильную фразу – «Деньги в здравоохранении есть, их надо правильно потратить» . И все!!!
Сегодня, да и вчера тоже ОМС, как и другие виды государственного страхования сползло к социальному обеспечению. И реформирование ОМС скорее всего к этому и сведется! Судя по Вашим высказываниям, г-н Зеленский. Зачем в таком случае реформировать ОМС.
А основной принцип социального страхования – размер страховых выплат НЕ МОЖЕТ ПРЕВЫШАТЬ величину страховых взносов. Так во всем мире.
А вообще, уважаемые господа авторы, спасибо за создание блога. Это здорово. Надо быть ближе к народу.
Ответить
+ Гость 16/02/2010, в 15:28
«А основной принцип социального страхования – размер страховых выплат НЕ МОЖЕТ ПРЕВЫШАТЬ величину страховых взносов. Так во всем мире.»
Маргарита, если бы это было так, то сам смысл страхования пропал бы. Но абсолютно правильно, что сумма страховых взносов коррелирует со страховыми выплатами.
Ответить
+ Маргарита 26/02/2010, в 18:20
Уважаемый гость, а в чем, по-вашему, основной смысл страхования?
Ответить
+ AlexS 14/02/2010, в 21:12
Медицинские страховые компании, на мой взгляд, сегодня не выполняют важнейшую их функцию – быть посредником между врачом и пациентом. Когда мы пользуемся услугами парикмахерской, мы сами можем оценить качество работы. Пациент не имеет возможности объективно оценить качество оказанной ему медицинской услуги. Медицинские страховые компании, получив деньги от страхователей, в том числе и деньги ФОМ, обязаны обеспечить высокое качество медицинских услуг путем адекватной оплаты за оказанные услуги – высокое качество услуг должно и выше оплачиваться. Для этого страховые компании должны иметь соответствующих квалифицированных медицинских экспертов.
Сегодня ЛПУ получают оплату по ОМС и ДМС за что угодно, только не за качество своей работы. Отсюда и все проблемы нашего здравоохранения.
На мой взгляд, ключевом моментом реформы здравоохранения страны является разработка и внедрение методик оценки качества лечения, и в соответствии с этими показателями должны определяться тарифы оплаты работы ЛПУ и врачей.
И тогда не надо будет контролировать главных врачей по целому ряду вопросов. Если больница стала хорошо лечить благодаря тому, что приобрела дорогостоящее оборудование – прекрасно, если благодаря тому, что главврачу удалось собрать талантливую команду врачей и заинтересовать их высокой оплатой – замечательно. Главное, что бы нас хорошо лечили.
Ответить
+ Вика Иванова 3/03/2010, в 02:43
Лучше не болейте, а если заболеете… Лучше сразу того…
Ответить
+ Siberian_cat 4/03/2010, в 21:22
Есть парадокс, от разгадки которого в данном случае никак не уйти, если хочется решить проблему ответственного отношения к здоровью со стороны обычных людей.
Парадокс этот коротко можно обозначить как «излечение инфантильности». Пока система здравоохранения виновата «во всем» – она выступает в роли родителя для нерадивой дитяти, то есть пациента. Что бы пациент не творил – за исход отвечает врач. Отчасти у нас эта ситуация сохранилась с советских времен, изжить ее трудно. В том числе и потому, что пациенты не торопятся «взрослеть». Быть дитем неразумным куда как приятнее, чем честно себе признаться, что в инсульте в 40 лет виновата гипертония, возникшая из лишнего веса (более 90% ожирения – алиментарное), что хронический бронхит или ХОБЛ – от курения, что печень «отключается», потому что потребляется избыток жирного, жареного и спиртного…
Почему это парадокс?
Потому что чтобы научиться ходить – надо ходить и падать поначалу. Чтобы научиться плавать – надо войти в воду и начать пытаться плавать.
Чтобы стать взрослым, надо внутренне отказаться от опоры в виде родителей
Чтобы стать ответственным за результаты собственного поведения – надо остаться с этими результатами и адекватно за них заплатить.
Оставить наших пациентов платить за собственное головотяпство – фактически обречь на смерть. Потому что десятилетиями и поколениями людей лишали ПРАВА отвечать за последствия собственных решений. А теперь это право становится обременительной ОБЯЗАННОСТЬЮ. При том, что поколения не сменяются дискретно, и родители успешно передают свои паттерны детям.
Сумеет ли кто-то найти решение этой ловушке? Возможно ли оно в масштабах нации?
Не знаю. Знала бы – скрывать бы не стала.
Ответить
+ игорь 27/07/2010, в 11:04
в самую точку ! ! !
Ответить
+ Елена 16/03/2010, в 15:02
Расскажите, пожалуйста, о разрабатываемой концепции информатизации системы здравоохранения. Кто выступает инициатором разработки? Какой объем средств из бюджета (деньги налогоплательщиков ) предстоит освоить? Какие сроки? Будут ли охвачены городские поликлиники и больницы? Будет ли параллельно с этой программой идти обновление диагностического оборудования и другой мед.техники? Ведь смысла нет вкладывать огромные денежные средства в систематизацию информации, например, в поликлинике или больнице, если там не обеспечен должный уровень медицинской помощи. Спасибо.
Ответить
+ Андрей 11/09/2010, в 22:29
А что делать с таким количеством бумаги?
Как я буду думать о больном????
Уважение и респект за аватарку!!!
Ответить
+ Евгений Шаршаков 11/11/2010, в 16:16
Нужнен государственный закон (госпрограмма) развития профилактики. И заниматься ею должны активные люди. И финансирование должно быть соответствующим. И контроль тоже. Трудно лечить, еще труднее предупредить болезнь. Денег на лечение нужно много и постоянно, на профилактику – много, но разово. Слабое взаимодействие со СМИ, мало примеров, реальных примеров действенной профилактики.
Ответить
+ Larisa 9/08/2011, в 08:00
да
Ответить