• http://esquire.ru/wil/evgenij-chazov
• http://www.snob.ru/magazine/entry/27137?rp=fb

Чтобы говорить об этом, как о непреложном факте, нужны объективные исследования, которые будут включать не только интернет-аудиторию, но и людей, которые в силу объективных причин, не имеют доступа к сети.

Оценивая улучшения здравоохранения – люди обращают внимание, прежде всего, на материально-техническое обеспечение. Которому долгие годы не уделялось должного внимания. С 2008 года начались целевые программы направленные на приведение в порядок (в соответствии с новыми порядками и стандартами оказания медицинской помощи) и выстраивания медицинской помощи для снижения заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, ДТП, онкологии (программы строились на трех принципах: расположение медцентров равнодоступно по территории региона и округа, оснащение в соответствии с новыми порядками оказания медицинской помощи, переподготовка кадров).

С 2011 года начнут реализовываться региональные программы модернизации здравоохранения, которые в первую очередь решают вопросы ремонта помещений и оснащения клиник, полноценной оплаты стандартов оказания медпомощи.

Для этого будут направлены средства, которые поступят федеральный фонд обязательного медицинского страхования за счет повышения на 2 процентных пункта страховых взносов на ОМС – с 3,1% до 5,1%. Суммарно инвестиции составят 460 млрд рублей. Деньги пойдут целевым образом по трем направлениям: улучшение материально-технической базы, информатизация, обеспечение стандартов оказания медпомощи.

По данным отчетов регионов за 2009 год требуют капитального ремонта 32% больниц и 30% поликлиник. Количество оборудования со сроком эксплуатации, превышающим 10 лет, составляет 57%. При том, что норматив, который мы должны выдерживать, – это обновление через каждые 5 лет.

Так сложилось, что по всем 83 регионам – слишком большая разница в уровне развития здравоохранения: начиная от технической обеспеченности заканчивая кадровым составом. Чтобы нивелировать эту разницу, и было отдельной статьей прописано обеспечение стандартов медпомощи – чтобы вне зависимости от региона, где живет человек, помощь ему оказывали по единым стандартам. Стандартизация скажется не только на материально-техническом оснащении и обеспечении лекарственными средствами, но и на заработных платах врачей.

Эти целевые инвестиции и комплексный подход к вопросу модернизации системы здравоохранения – в сумме повысят качество оказания медицинской помощи.

2. Есть ли, на Ваш взгляд, возможность более эффективного расходования дополнительных бюджетных средств в здравоохранении – так, чтобы граждане отмечали улучшение ситуации в этой сфере? Какие именно направления расходования дополнительных бюджетных средств Вы можете назвать (например, программы повышения оперативности скорой помощи, расширения программ диспансеризации, кратного увеличения сердечно-сосудистых операций или др.)?

Эти работы велись и ведутся. С 2008 года в рамках национального проекта «Здоровье» начали реализовываться программы по стратегическим направлениям:

- совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях,

- совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями,

- развитие службы крови.

В 2009 к уже существующим программам добавились:

- совершенствование организации медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

- формирование здорового образа жизни.

По статистике мы видим хорошие показатели по программам – к примеру, за 2009 год смертность при ДТП снизилась на 14,8%, впервые снизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 4,6%. В 2010 году впервые начала снижаться смертность от онкологических заболеваний.

По данным Министерства, по программам, которые мы реализуем (см. список выше), показатели удовлетворенности оказанием медицинской помощи составляют порядка 60%. Это значит, что при четко выстроенной системе на всех этапах оказания медпомощи – можно улучшить и качественные, и количественные показатели.

Но, и это нужно подчеркнуть, ни в одной стране мира показатели удовлетворенности не находятся на уровне 100%. И это одинаково для всех стран: как с высоким уровнем развития здравоохранения, так и с низким.

Но грянули заголовки, что «лекарства исчезнут» и «полки аптек опустеют», и мы решили, что пора. Итак, все мифы о лекарствах, которые витают в эфире.

Миф № 1

«Лекарства подорожают и исчезнут».

За 2009 год действительно в период только с января по август цены на лекарства выросли на 38% по отношению к аналогичному периоду 2008 года. Однако, как показал мониторинг Министерства, производители в указанный период цены не поднимали, а основной неконтролируемый рост произошел в дистрибьюторской сети, когда размер региональных надбавок достигал 200%.

Чтобы ситуация не повторилась Министерство совместно с Федеральной службой по тарифам разработало методику определения предельных торговых и розничных надбавок, которая приведет в единую систему порядок расчета региональных надбавок, исключив возможности для спекуляции.

Изначально предельный срок для регистрации цен – 1 марта. Но Министерство, проведя совместные обсуждения с производителями, расширило коридор для регистрации до 1 апреля. И производителей этот срок устроил, поэтому все основные игроки рынка готовы к этой процедуре и с ними была проведена заранее вся необходимая разъяснительная работа. После 1 апреля лекарства из перечня жизненно необходимых с незарегистрированной ценой будут запрещены к обороту на нашем рынке, но, учитывая то, что крупнейшие производители уже регистрируют цены, то это коснется небольшого количества лекарств и никак не повиляет на доступность лекарств для граждан. Госрегулирвание на цены вызвано их существенным ростом (превысившим годовой уровень инфляции) в 2009 году, и главная цель, которую преследует Министерство – чтобы необходимые препараты всегда были в наличии по доступным ценам.

Миф № 2

Фальшивых лекарств станет больше.

По оценкам Росздравнадзора, доля фальсифицированных лекарственных средств на российском рынке не превышает 0,1%. По сравнению с 2008 годом их количество снизилось в 4 раза.

По экспертным оценкам, снижение доли фальсификата связано с рыночными механизмами – ростом больших аптечных сетей, а также развитию службы контроля лекарственных препаратов.

В отношение надзору по фальсифицированным препаратам законопроект не вносит изменений, лишь регламентирует эту процедуру.

Законом впервые вводится обязанность уничтожить недоброкачественные, фальсифицированные, контрафактные лекарственные средства юрлицом, которое осуществило ввоз.

Кроме того, на регулярной основе Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития проводит контроль качества лекарственных средств в специализированных лабораториях.

Так что опасения о росте фальшивых лекарств – спекуляции, которые, прежде всего, опровергают статистические данные за предыдущие годы по устойчивой тенденции снижения доли фальсифицированных лекарств.

Миф № 3

Возрастет коррупция.

Основные коридоры коррупционные коридоры в действующем законе «О лекарственных средствах», связаны со следующими моментами:

1. Отсутствием регламентированной процедуры регистрации. Регистрации препарата может занять полтора года, а может и все три в зависимости от возможности производителя ускорить процедуру.
2. Отсутствием ответственного органа за результаты регистрации и экспертизы. Складывается ситуация, когда Росздравнадзор только выдает регистрационное свидетельство, но не несет ответственности за результаты экспертизы.
3. Отсутствием открытого «прайс-листа» для производителей за оплату регистрации. Разница в стоимости оплаты регистрации для иностранных и отечественных компаний различается почти в два раза.
4. Регионы на свое усмотрение определяют уровень торговых надбавок.

Законопроект «Об обращении лекарственных средств» устраняет возможности для коррупции:

1. Процедура регистрации максимально занимает 210 дней. Для воспроизведенных препаратов – до 60 дней. Все этапы процедуры прозрачны и публичны, и будут выложены в открытый доступ в сеть Интернет.
2. За регистрацию и результаты экспертизы качества и безопасности лекарственных средств несет полную ответственность уполномоченный федеральный орган (УФО).
3. При регистрации со всех производителей снимается одинаковая и единая государственная пошлина в размере 670 тыс руб.
4. Региональные торговые и розничные надбавки рассчитываются по единой методике, которую разработала Федеральная служба по тарифам.

Миф № 4

«Все это затеяно из-за передела полномочий».

Действующий закон «О лекарственных средствах» был принят еще в 1998 году. В нем не регулируются вопросы регулирования цен, безопасности и эффективности лекарственных средств, процедуры допуска на рынок.

В соответствии с международной юридической практикой в законопроекте орган, ответственный за процедуру регистрации, прописывается как «уполномоченный федеральный орган» (УФО). УФО будет определен постановлением Правительства РФ.

Законопроект «Об обращении лекарственных средств» приводит в соответствие с современными требованиями законодательное регулирование обращение лекарств на фармацевтическом рынке.

Миф № 5

«Обсуждение законопроекта проходило за закрыты дверьми».

По законопроекту «Об обращении лекарственных средств» Министерство проводит открытые для прессы встречи с крупнейшими отечественными фармпроизводителями, на которых обсуждаются самые острые вопросы (к примеру, о сроках перехода на GMP) и пресса может получать информацию из первых рук.

С фармпроизводителям состоялось несколько встреч – по регулированию цен на ЖНВЛС, перечню стратегически значимых лекарственных средств и обсуждение федерального закона «Об обращении лекарственных средств». Так же законопроект был опубликовать на сайте Министерства для обсуждения с заинтересованными сторонами. Следующая встреча с фармпроизводителями состоится в преддверии второго чтения законопроекта в Госдуме.

Миф № 6

Закон «не видит» человека.

Законопроект «Об обращении лекарственных средств» регулирует вопросы, связанные с обращением лекарственных средств, а НЕ с обеспечением граждан лекарственными препаратами и лекарственным страхованием.

Обеспечение лекарственными средствами регулируется законом №178 «О государственной социальной помощи», вопросы лекарственного страхования будут прописаны в законопроекте «Об обязательном медицинском страховании», который будет рассматриваться в Госдуме в 2010 году.

Главная задача законопроекта «Об обращении лекарственных средств» – уравнять правила допуска для отечественных и зарубежных компаний, сделать все процедуры (от регистрации лекарственного средства до мониторинга качества и безопасности применения) прозрачными и жестко регламентированными.

Но в законопроекте есть положения, которые касаются не только взаимоотношений регуляторов рынка и фармпроизводителей, но и граждан:

1. Повышение доступности лекарственных средств для сельских жителей за счет продажи лекарственных средств (если в селе нет аптечных учреждений) в центрах общей врачебной практики, фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах
2. Совершенствование ввоза в Россию незарегистрированных лекарственных препаратов по медицинским показаниям (для больных, которым требуются дорогие и редкие, так называемые «орфанные», препараты). Ранее подобная процедура никак не регламентировалась. По новому закон – максимальный срок рассмотрения заявки на ввоз препаратов по медицинским показаниям ограничен 5 рабочими дня. Разрешение на ввоз выдается в форме электронного документа, заверенного электронной цифровой подписью. То есть больному из региона не нужно будет приезжать в Москву, чтобы подать заявку, выстаивать в очереди и проч.
3. Введение государственного регулирования на жизненно важные и необходимые лекарственные средства (ЖНВЛС) – лекарства, которые пользуются наибольшим спросом у граждан. Это на законодательном уровне защитит наших потребителей от недобросовестных предпринимателей, завышающих надбавки до 50-200%, как было осенью 2009 года, когда цены на противовирусные лекарства взлетели вверх.

Миф № 7

«Закон отбросит фармпромышленность на 5-7 лет назад»

Одна из основных задач закона – повышение конкурентоспособности отечественных производителей. Сегодня отечественные производители находятся в проигрышном положении: завозя фармсубстанции из-за рубежа, они вынуждены сначала зарегистрировать субстанцию и только потом сам препарат.

Закон выравнивает условия доступа на рынок для отечественных производителей, сокращая сроки выхода на рынок, как для оригинальных российских препаратов, так и для воспроизведенных.

В законе также прописана требования к переходу на стандарты GMP. В ходе второго чтения в Госдуме будут определенные точные сроки и переходный период для производителей, чтобы привести свои производственные мощности в соответствии со стандартами GMP.

Повышение конкуренции, переходы на современные стандарты производства – это условия для модернизации отрасли и фундамент для развития.

Что касается клинических исследований, то если компания III фазу КИ провела в России, то никаких дополнительных исследований при регистрации не потребуется. Более детально этот вопрос будет отрегулирован на уровне подзаконных актов.

Миф № 8

«Йод и этиловый спирт – жизненно важные лекарства?»

У перечня ЖНВЛС два основных назначения. Первое – регулирование цен на лекарства, которые пользуются наибольшим спросом у населения и вносят большой вклад в снижение уровня заболеваемости и смертности. Второе – стандартизация оказания медицинской помощи, так как препараты из перечня ЖНВЛС используются при оказании всех видов медицинской помощи и должны быть в обязательно наличии в медицинских учреждениях (на основе перечня ЖНВЛС формируются стандарты оказания медицинской помощи, при обновлении того или иного стандарта – вносятся изменения в перечень ЖНВЛС).Поэтому в перечень вошли такие распространенные и необходимые лекарственные препараты как йод, этиловый спирт и др, без которых трудно представить повседневную деятельность в больнице.

Если вы не работаете и зарегистрированы в службе занятости, то можете заявить о своем желании открыть собственное дело.

Необходимо будет написать бизнес-план и защитить его. При этом служба занятости поможет подготовить бизнес-план: организовать консультации, помочь со сбором необходимых документов и т.д.

Как только бизнес-план принят, то с вами заключается договор о том, что вы обязуетесь открыть собственно дело, а центр занятости предоставить безвозмездную субсидию. Сумма субсидии перечисляется центром занятости на ваш лицевой счет.

Конечно, успехи предприятий, которые были открыты в рамках региональных программ, отслеживаются. Служба занятости может взыскать деньги обратно в судебном порядке, если они были использованы не по назначению. Хотя, если безработный человек в прошлом году уже получил субсидию, но его предприятие закрылось, то в этом году он может опять попробовать свои силы. Но теперь уже служба занятости будет принимать решение с учетом негативного опыта.

В договоре предусматривается: период, в течение которого человек обязуется заниматься предпринимательской деятельностью. Продолжительность периода не должна быть менее 12 месяцев; ответственность безработного гражданина и порядок возврата субсидии в случае нарушения условий договора. Субсидия может быть представлена только в случае если, Вы зарегистрированы в качестве безработного в органах службы занятости по месту жительства. Вам должно быть 18 лет и Вам еще не предложили работу, соответствующую Вашему профессиональному опыту.

Субсидия – это единовременная выплата годового пособия по безработице (4900 рублей с 1 января 2009 года), которая составляет 58 800 рублей. Деньги предназначены для частичной компенсации расходов, связанных с организацией собственного дела.

С 2010 года за каждого трудоустроенного безработного гражданина предприниматель будет получать выплату в размере 58,8 тыс. рублей на дополнительно созданное рабочее место.

Это, кстати, одна из причин, по которым мы завели этот блог, – чтобы у вас была возможность получать информацию из первых рук, без посредников.

28 января в «Независимой газете» вышла заметка «Минздрав поторопился с рождаемостью». По запросу издания мы подготовили комментарий по демографической ситуации, который публикуем в блоге. Почувствуйте разницу.

1. Согласны ли Вы с тем, что  естественная убыль населения сохраняется и будет нарастать?

Не согласны. Естественная убыль населения, хотя и сохраняется, но нарастать не будет.

Прогресс в этом показателе очень значительный.

Если в 1999 г. убыль составила почти 930 тыс. чел., то в 2007 г. – 470 тыс., в 2008 г. – 362 тыс., в 2009 г. – менее 250 тыс. человек.

В прошедшем году миграционный прирост полностью заместил естественную убыль. Сокращение численности населения остановлено.

Естественная убыль будет сокращаться и дальше. Главная причина этого – проведение в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» активных программ по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смертности населения.

2. Следует ли властям приписывать себе заслуги в росте рождаемости, если он начался по естественным причинам еще в 1999 году?

Приписывать заслуги и преждевременно радужно воспринимать ситуацию никто не собирается. Но стоит заметить, что только активные действия властей всех уровней по реализации принятой в 2007 году Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года позволили коренным образом улучшить ситуацию с  рождаемостью.

За 2007-2009 годы (за 3 года) коэффициент рождаемости вырос на 2 пункта (с 10,4 до 12,4). Это равно приросту коэффициента за предыдущие 7 лет (с 1999 по 2006 годы).

В 1999 г. в России родились 1215 тыс. детей, в 2009 г. – 1760 тыс. Разница огромная. По расчетам ученых естественные причины дали за последние три года лишь 15% роста рождаемости, остальные 85% роста дали меры государственного воздействия на демографическую  ситуацию.

3. Согласны ли Вы с тем, что потенциальный эффект от снижения материнской и младенческой смертности будет крайне незначительным?

Потенциальный эффект от снижения материнской и младенческой смертности будет значительным, если мерить его с позиции сохранения жизни матерей и детей. Да, доля этого показателя в общем показателе смертности не велика. Однако не признавать тот факт, что по этому показателю Россия значительно отстает от развитых стран, нельзя.

4. Известны ли Вам доказательства сравнительной эффективности тех или иных мероприятий по улучшению демографической ситуации? Или эти приоритеты и мероприятия выбираются без доказательств их сравнительной эффективности?

Доказательства сравнительной эффективности мероприятий должна дать демографическая наука. К сожалению, до настоящего времени она этого не сделала.

Обоснование и последовательность действий властей четко определены в Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. Просто надо более внимательно читать программные документы и следить за развитием важнейших приоритетных национальных проектов, прежде всего в сфере здравоохранения.

5. Какие мероприятия по улучшению помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях Вы считаете разумными и эффективными?

С 2008 года в рамках нацпроекта «Здоровье» реализуется программа по оказанию помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые занимают лидирующую позицию в структуре смертности и заболеваемости в нашей стране.

Справочно. За последние два года в нашей стране от болезней системы кровообращения умерло 2,4 млн. человек. Смертность от сосудистых заболеваний стабильно составляет 57%, причем, почти 20% из этого числа умирают в трудоспособном возрасте. По данным Всемирной организации здравоохранения, за период 2005–2015 гг. потеря ВВП в России из-за преждевременных смертей от сосудистых причин может составить около 8 трлн. руб.

Те регионы (а их было 24 за 2008 и 2009 годы), которые вошли в программу, дали в целом по Российской Федерации снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на более чем на 5%. И от цереброваскулярных болезней, то есть привычного более по названию ишемического инсульта, порядка на 8%.

В 2010 году в эту программу войдут еще 14 регионов. Таким образом, практически половина регионов Российской Федерации будет охвачена этой программой.

Справочно. В 12 регионах, где проходила программа в 2008 году, была усовершенствована система организации оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. В каждом из них функционируют региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения, оснащенные современным диагностическим и лечебным оборудованием, проведено обучение более 1500 тысяч медицинских работников современным технологиям оказания медицинской помощи. Одновременно внедрена модель ранней реабилитации мультидисциплинарными бригадами, что позволяет предотвратить необратимые изменения, максимально сохранить трудоспособность и снизить инвалидизацию населения.

В 2009 году в программу вошли 12 регионов. Утверждены еще 14 регионов-претендентов на участие в программе в 2010 году. Поэтапное включение регионов в программу уже в 2013 году позволит выстроить единую систему оказания медицинской помощи больным с инфарктами и инсультами на всей территории Российской Федерации.

К настоящему времени благодаря реализации этих мероприятий охват населения составляет порядка 70 миллионов человек, то есть уже около 50% населения в случае необходимости получат качественную медицинскую помощь.

Реализуемая в регионах программа оказания помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях уже дала позитивные результаты. Отмечается увеличение числа госпитализированных больных инфарктом миокарда почти в полтора раза, больных инсультом – в 2 раза. То есть практически каждый обратившийся в службу скорой помощи был вовремя госпитализирован в лечебное учреждение. Своевременно оказанная тромболитическая терапия и рентгенэндоваскулярное лечение при инфаркте и инсульте позволили вернуть к нормальной жизни более 4 тысяч человек. Важно отметить, что впервые как базовое направление внедрена ранняя реабилитация у больных с инсультами. В результате чего число больных независимых в повседневной жизни после проведенного лечения увеличилось в 2,5 раза только за 8 месяцев 2009 года.

В 2010 году в программе самозанятости появилось важная особенность – за каждого трудоустроенного безработного гражданина предприниматель будет получать выплату в размере 58,8 тыс. рублей на дополнительно созданное рабочее место.

Для поддержки программы были сняты ролики для ТВ, в которых люди рассказали, как с помощью субсидий они открыли собственное дело.

«Как ни странно, в данном случае классический для российской социалки «лубочный» продакшн в этих роликах смотрится даже к месту. Такая манера съемок заставляет верить в реальность происходящего. Кроме того, истории, рассказанные в роликах – чистая правда, главные герои – обычные люди из разных уголков России, обратившиеся в Центр занятости населения и с его помощью прошедшие путь от безработных до владельцев своего дела», – написал в рецензии на ролики портал о рекламе, маркетинге и PR «Sostav.ru».

Отметим, что формат «реальных историй» был выбран специально, чтобы показать наглядный пример, как безработные смогли открыть собственное дело, приняв участие в программе самозанятости.

Зачем нам нужен наш блог?

• Через традиционные СМИ (газеты, журналы, телеканалы), мы часто не имеем возможности рассказать вам то, что хотелось бы. Просто потому, что у СМИ свой формат, и не всё в него попадает.
• Также не всё важное может быть заключено в официальный формат Министерского сайта (http://www.minzdravsoc.ru)
• Плюс – СМИ и сайт не позволяют нам находиться с вами в диалоге и без большой дистанции.

Собственно, блог нами запланирован как «неформат» для информации, которая не укладывается в рамки традиционных СМИ. А также для диалога между Министерством и теми, для кого Министерство работает. В конечном итоге мы надеемся на создание сообщества, совместно обсуждающего вопросы социального развития России. И даже совместно работающего на социальное развитие.

Зачем вам нужен наш блог?

• Для получения оперативной и эксклюзивной информации по направлениям работы Министерства: социальному развитию, трудовым отношениям, пенсионному обеспечению, здравоохранению.
• Для прояснения решений или действий Министерства.
• Для понимания того, как работает наш коллектив.
• Для обсуждения реальных проблем социального развития, здравоохранения, трудовых отношений, социального обеспечения.
• Для участия в принятии важных социальных решений (это у нас неплохо получилось при открытом общественном обсуждении Концепции развития здравоохранения (www.zdravo2020.ru).

Но это мы так думаем о том, «зачем вам нужен наш блог»… Поэтому первое предложение к вам: когда будете регистрироваться здесь, напишите пару строк ответа на вопросы: зачем вам нужен наш блог? Что бы вы хотели здесь читать, с кем и о чём разговаривать? Так и познакомимся.